Phổ biến quy định pháp luật về BHYT, tăng cường phòng ngừa gian lận, trục lợi quỹ BHYT
Ngày 21/9/2026, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh tổ chức Hội nghị phổ biến một số quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế (BHYT). Tham dự Hội nghị có đại diện Sở Y tế, Công an tỉnh; lãnh đạo, cán bộ BHXH tỉnh, BHXH cơ sở; lãnh đạo, cán bộ phụ trách công tác BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT, trạm y tế xã, phường và các điểm trạm trên địa bàn tỉnh.
Giám đốc BHXH tỉnh phát biểu khai mạc Hội nghị
Phát biểu khai mạc hội nghị, Giám đốc BHXH tỉnh nhấn mạnh: trong bối cảnh yêu cầu về quản lý quỹ BHYT ngày càng chặt chẽ, hội nghị này có ý nghĩa rất quan trọng nhằm phổ biến các quy định pháp luật mới về BHYT, nâng cao trách nhiệm của các cơ quan, đơn vị trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT; đồng thời góp phần tăng cường cơ chế trao đổi thông tin, phối hợp xác minh, xử lý vụ việc theo đúng chức năng, nhiệm vụ, thẩm quyền và quy định của pháp luật. Qua đó, nâng cao hiệu quả quản lý quỹ, chủ động phòng ngừa vi phạm, bảo đảm quỹ BHYT được quản lý, sử dụng an toàn, hiệu quả và quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT được bảo đảm.
Đồng chí đề nghị các đại biểu tập trung lắng nghe, tích cực trao đổi và thảo luận để kịp thời nắm bắt, hiểu rõ, nhận diện đúng những dấu hiệu, hành vi vi phạm pháp luật về BHYT, từ đó thống nhất nhận thức chung, có cẩm nang hành động rõ ràng để triển khai thực hiệu quả, đúng quy định chính sách BHYT tại đơn vị mình.
Quang cảnh hội nghị
Cập nhật tình hình khám, chữa bệnh BHYT và các quy định pháp luật
Tại Hội nghị, các đại biểu được thông tin về kết quả công tác khám, chữa bệnh BHYT 8 tháng đầu năm 2026; quán triệt các quy định tại Điều 7 Luật Khám bệnh, chữa bệnh và Điều 11 Luật BHYT về các hành vi bị nghiêm cấm trong hoạt động khám, chữa bệnh và thực hiện chính sách BHYT.
Theo báo cáo, trong 8 tháng đầu năm 2026, toàn tỉnh có hơn 720.000 lượt người khám, chữa bệnh BHYT, giảm 11.513 lượt so với cùng kỳ năm 2025. Tổng chi khám, chữa bệnh BHYT trên 531 tỷ đồng, tăng hơn 2,2 tỷ đồng so với cùng kỳ.
Các số liệu trên cho thấy nhu cầu khám, chữa bệnh và sử dụng quỹ BHYT trên địa bàn vẫn ở mức cao. Vì vậy, việc thực hiện đúng quy định, nâng cao chất lượng giám định, kiểm soát chi phí và chủ động phòng ngừa các hành vi vi phạm có ý nghĩa quan trọng trong bảo đảm quyền lợi của người tham gia và sử dụng hiệu quả nguồn quỹ.
Phòng Cảnh sát điều tra tội phạm về tham nhũng, kinh tế, buôn lậu, môi trường (PC03), Công an tỉnh phổ biến một số điều của Bộ Luật Hình sự về gian lận BHXH, bảo hiểm thất nghiệp
Nâng cao nhận diện hành vi vi phạm, gian lận BHYT
Tại Hội nghị, báo cáo viên Phòng Cảnh sát điều tra tội phạm về tham nhũng, kinh tế, buôn lậu, môi trường, Công an tỉnh phổ biến các quy định của Bộ luật Hình sự về tội gian lận BHXH, bảo hiểm thất nghiệp; tội gian lận BHYT; tội trốn đóng BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp cho người lao động.
Nội dung phổ biến tập trung làm rõ các dấu hiệu pháp lý cấu thành tội phạm, khung hình phạt và hình phạt bổ sung đối với cá nhân, pháp nhân thương mại có hành vi vi phạm. Qua đó, giúp cán bộ làm công tác BHXH, BHYT và các cơ sở khám, chữa bệnh nâng cao nhận thức pháp luật, chủ động nhận diện những dấu hiệu bất thường, hạn chế nguy cơ phát sinh vi phạm trong quá trình thực hiện.
Các đại biểu cũng được triển khai Điều 51, Điều 52 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, tập trung vào những nội dung liên quan đến quá trình tổ chức thực hiện chính sách và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.
Tăng cường phối hợp kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT
Phần thảo luận tại Hội nghị diễn ra với nhiều nội dung thiết thực, tập trung vào công tác cập nhật, chuẩn hóa và liên thông dữ liệu phục vụ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT; công tác giám định, hoàn thiện hồ sơ, thủ tục thanh toán; nhận diện và phòng ngừa các dấu hiệu gian lận, trục lợi quỹ; đồng thời trao đổi về những khó khăn, vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện chính sách tại cơ sở.
Thông qua trao đổi trực tiếp, cơ quan BHXH, cơ quan thực thi pháp luật và các cơ sở khám, chữa bệnh có điều kiện thống nhất nhận thức về việc phân biệt sai sót nghiệp vụ với các dấu hiệu vi phạm có tính chất cố ý, từ đó nâng cao trách nhiệm trong tự rà soát, cảnh báo sớm và kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngay từ cơ sở.
Thu Phương
